اخبار سوارکاری مادیون مرجع اخبار سوارکاری اخبار سوارکاری مادیون مرجع اخبار سوارکاری
نوشته های مشابه
شست و شوی مجرای بینی – اشکی
موارد کاربرد
کاتتر گذاری مجرای بینی – اشکی به منظور تایید یا رد وجود انسداد در مجرای بینی-اشکی (که منجر به ترشح اشک موکوسی یا ترشحات چرکی می شود)صورت می پذیرد.شست و شوی مجرای اشکی شاید به عنوان یک روش درمانی به منظور به جلو راندن اجسام خارجی یا ذرات چرکی که موجب انسداد جریان اشک در مجرا شده است،به کار می رود.اگر انسدادی در مجرای بینی-اشکی تشخیص داده شود،داکریوسیستورگرافی می تواند به منظور تعیین موفقیت آناتومیکی محل انسداد از راه تزریق ماده رادیواپک به وسیله کاتتر به کار رفته شود.
وسایل مورد نیاز
یک کاتتر اداری شماره 5 فرانسوی حیوان نر یا لوله پلی اتیلن برای کاتتر گذاری مجرای بینی-اشکی مورد نیاز است.یک سرنگ 3 میلی متری،سوزنی به شماره 25 و طول 5/8 اینچ،داروی بی حسی موضعی در صورت نیاز به بی حسی موضعی یا بی حرکتی با هدف تسهیل در کارگذاری مورد نیاز خواهد بود.در صورتی که کاتتر در محل بخیه شود،به تیغه بارد-پارکر شماره 10،سوزن رد کن ،قیچی و نخ غیرقابل جذب تک رشته ای شماره سه صفر یا دو صفر نیاز است.
آماده سازی و حالت گماری
کاتتر گذاری مجرای اشکی عموما در حالت ایستاده همراه با آرام بخشی انجام می گیرد.بی حسی موضعی یا بی حرکتی پلک و مدخل بینی ممکن است موجب تسهیل در کاتتر گذاری شود.
کالبدشناسی
ساختار سیستم اشکی به دو بخش ترشح و زهکشی تقسیم می شود.اشک مجموعه ای از 3 مایع مترشحه است که از ترشحات غدد اشکی،غده پلک سوم،غده پلک سوم،سلول های گابلت ملتحمه و غدد میبومین تشکیل می شود.اشک داخل چشم از راه کانتوس پشتی و شکمی به روزنه پشتی و شکمی تخلیه خواهد شد.مجرای باریک اشکی با زاویه داخلی چشم ادغام می شود و کسیه اشکی را تشکیل می دهد که در حقیقت اتساع بخش قدامی مجرای اشکی پشتی است که در فرورفتگی اشکی استخوان اشکی قرار گرفته است.مجرای بینی- اشکی از قسمت میانی استخوان فک بالا عبور می کند و به سمت قدام ادامه می یابد،از بافت نرم ناحیه عبور می کند و از مدخل بینی خارج می شود.منفذ مزبور در قسمت کف حفره بینی به طور تقریبی فاصله 5 تا 7 سانتی متری مدخل بینی در محل اتصال مخاط به پوست قرار گرفته است.مجرای بینی-اشکی حدود 4 تا 5 میلی متر قطر دارد و در قسمت قدامی که از کنار استخوان فک بالا عبور می کند،باریک خواهد شد.
آماده سازی و شیوه جراحی
مدخل مجرای اشکی در ناحیه کف حفره بینی قرار دارد یک کانتر اداری نر شماره 5 فرانسوی در مدخل آن قرار گرفته و به آرامی به سمت بالا هدایت می شود.کاربرد انگشت اشاره و اعمال فشار ملایم بر مدخل مجرا سبب بسته شدن و آب بندی اطراف کاتتر می شود.فعال بودن مجرای اشکی را می توان با تزریق 15 تا 20 میلی متر سالین به داخل کاتتر مشخص کرد.باز بودن روزنه های پشتی و شکمی از راه فشار انگشت روی هر روزنه به طور مجزا مشخص می شود.
در روش دیگر می توان سیستم اشکی را از بالا و از راه مدخل بالایی کاتتر گذاری کرد.جراح باید در ابتدا از یک بی حسی موضعی یا بی حرکتی پلک ها،بی حسی موضعی قرنیه و آرام بخشی استفاده کند.کاتتر در مدخل بالایی قرار می گیرد و سالین استریل داخل آن وارد می شود.مدخل شکمی باید به وسیله فشار انگشت مسدود شود تا از ورود آن به مجرای اشکی و عبور به طرف مدخل آن اطمینان حاصل کنند.
زمانی که در درمان انسداد مجرای اشکی مدنظر است،کاتتر مجرای اشکی را می توان به طور موقت در محل بخیه کرد.اگر جراح تمایل به بخیه کردن کاتتر مجرای اشکی در محل داشته باشد،قبل از قرار دادن لوله،تزریق بی حسی در دیواره پشتی یا جانبی در مدخل بینی نیاز باشد، سپس به وسیله اسکالپل بارد-پارکر با تیغه شماره 10 در محل بی حس شده یک برش سر نیزه ای ایجاد می شود.کاتتر مجرای اشکی در جهت بالا به روشی که در گذشته توضیح داده شد،در محل قرار می گیرد و وارد کیسه اشکی می شود.اننتهای آزاد کاتتر از راه برش سر مدخل مجرا از راه برش سر مدخل مجرا از راه دو بخیه تک ساده با نخ غیر قابل جذب تک رشته ای شماره سه صفر بخیه می شود.بخیه های اضافی در طول صورت به منظور محکم کردن کاتتر کار گذاشته می شوند.
برگرفته از کتاب دیوید.ا.ویلسون، جان کرامر، جورج.ام.کنستانتینسکو، کیت.ار.برانسون
